早期胃癌治疗方案，该如何选择?福州治疗胃癌医院

　　早期胃癌指病变局限于黏膜或黏膜下，无论有否淋巴结转移的恶性肿瘤。相比于外科手术，内镜手术(EMR及ESD)具有良好的治疗效果和极低的术后死亡率。

　　胃癌是全世界及日本死亡率第二的恶性肿瘤。同时中美、南美等国及前苏联胃癌死亡率也较高。所幸美国胃癌死亡率自60年来呈明显下降趋势。20世纪40年代时胃癌是美国死亡率第三的恶性肿瘤。而到2007年，胃癌的死亡率已降至第七，发病率降至第十四。

　　由于胃癌的高发病率，日本通过开展全国普查以早期检出病变。自1983年，日本就开始对40岁以上群体进行上消化道造影普查，从而使早期及可治疗的胃癌检出率明显升高。早期胃癌定义为局限于黏膜及黏膜下层，无论有否淋巴结转移的病变。由于开展普查，早期胃癌在日本的检出率自20世纪60年代的10%上升至如今的60%。

　　由于胃癌在美国发病率低，开展普查获益并不如日本。因此胃癌在美国诊断时多为进展期，治疗手段有限且预后较差。即便如此，早期胃癌仍占全美胃癌的10%。如果对高危人群及时进行内镜检查，检出率可能会进一步升高。

　　一、胃癌的高危因素

　　胃癌的主要高危因素包括：

　　• 恶性贫血

　　• 胃溃疡

　　• 慢性萎缩性胃炎

　　• 胃上皮肠化生

　　• 既往接受过如下手术：迷走神经切断术、胃部分切除、胃肠吻合术

　　另外，所有40岁以上消化不良的患者均应考虑胃镜检查。此人群中检出胃癌的概率约为2%。

　　二、早期胃癌内镜治疗患者的选择

　　1、内镜下分期

　　为了严格把握早期胃癌内镜下治疗的指征，日本提出了一套非常详尽的分期方式。日本及国际胃癌协会建议在内镜及病理报告上要精确描述早期胃癌病变。内镜报告必须包含病变个数、大小及部位。另外，病变肉眼所见形态应按照图1描述。

　　——内镜下染色技术

　　建议对内镜下所见的异常黏膜区域进行染色标记，即色素内镜检查技术。最常用于胃及结肠的染料是0.5%~1%靛蓝溶液。由于能够相对单纯地描述病变范围和特征，内镜染色技术和高倍放大图像结合能够更清楚细致地反应胃黏膜状态，并可能增强内镜下切除的完整性。

　　——超声内镜

　　影像学技术已应用于区分早期胃癌和进展期胃癌。Kwee等对超声内镜评估胃癌浸润深度精确性的相关文献进行了系统回顾。但由于各研究中入组患者的异质性、超声内镜技术差异等原因，无法精确地评价超声内镜能否有效区分黏膜内和更深层次的肿瘤。

　　——虚拟胃镜

　　已有研究评估计算机三维成像技术的虚拟胃镜用于胃癌诊断的精确性。但结果与超声内镜类似，早期研究中入组病变的异质性强，相对于超声内镜并未显示出更好的精确性。