中国肝癌的发病率很高,被称为“癌中之,王”。约85%的病人发现肝癌后,已无根,治的机会,即不需要手术.肝移植等根,治的机会。这类病人将面临下一步治疗,常见的是介入治疗。
那么什么是介入疗法?医师常常告诉病人,介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术),利用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿入,然后送到肝脏进行药物治疗。传统意义上的介入疗法。
美国N癌症治疗指南指出,介入治疗已成为中晚期肝癌的首,选治疗方法。通过局域靶向药物灌流.以瘤体血管栓塞和氩氦冷冻消融等方法集中杀灭肿瘤细胞,减小肿瘤负荷(减少恶性肿瘤数目.体积),与CIK细胞过继性免疫联合治疗、抗肿瘤血管生成药等在临床上取得了较好的疗效,有效地提高了患者的生存质量,生存期延长。并且可以逆转部分病人肝癌分期,使无法切除的肝癌转变为可切除肝癌。
其中,血管性介入治疗以选择性肝动脉灌注、选择性肝动脉栓塞和肝动脉化疗栓塞为主。它的主要生理基础是20%-25%的血供来源于肝动脉,75%-85%来自门脉。同时,90%-95%的原发性肝癌的供血来源于肝动脉,这为肝癌血管介入治疗提供了解剖基础。三种具体的技术方法是一样的,就是在皮肤上穿刺大约3-5毫米的小口子,从动脉内插入导管到肝癌供血动脉,然后经导管注射,其区别在于所用药物不同。
TAI疗法
用导管在动脉内灌注药物,其剂量等于或小于静脉给药。这种方法可以使靶细胞局部药物浓度增加,延长药物与病灶的接触时间,并减少全身药物的总剂量,达到提高疗效、减少副作用的目的。化疗药物以化疗为主,其疗效与其所在部位药物的有效血浓度、药物与肿瘤接触时间呈正相关。
TAE
采用导管将栓塞剂选择性地注入肿瘤血管及肿瘤供血动脉,阻断了肿瘤供血,封闭了肿瘤血管床,抑制了肿瘤生长。那等于是“饿死”肿瘤。明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球等都是常用的栓塞剂。
选择肝动脉化疗栓塞(TACE)是指经导管同时给予化疗和栓塞剂的治疗。有两种方法可以消除肿瘤。
何谓肝动脉化疗栓塞?
肝脏动脉化疗栓塞,英文称为TACE,有两个概念:化疗和栓塞。化学疗法是把药物注入肝癌主血管,以达到杀灭肿瘤细胞的目的。对病人而言,化疗药物的选择至关重要。临床上对化疗药物敏感性较高,敏感性较低。
有的医院可对其进行药敏试验,病人可根据治疗需要选择合适的药物。另一种则是栓塞,栓塞主要肿瘤血管,阻滞肿瘤营养供给,造成肿瘤缺血、坏死。有许多类型的栓塞材料,包括液体栓塞剂和固体栓塞剂。
液体栓塞剂一般是指碘油,国外叫它造影剂;固体栓塞剂包括海藻.PV颗粒.和新的载药微球等等。(关于如何选择合适的栓塞剂,需要手术治疗)
何时需要肝动脉化疗栓塞?
在何种情况下进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌(巴塞罗那分期)。巴萨分期分为四个阶段。主要的治疗方法是A期治疗,包括肝移植.射频消融.手术切除,五年生存率可达70%以上。
对B期患者,能进行手术切除的患者尽量采用手术治疗,五年生存率较A期要低,但治疗效果相当好。对C期、D期,尽量追求生活质量,延长生命,因此除A期及部分B期病人外,其余病人大多以介入治疗为主,也就是以上所述的肝动脉化疗栓塞。
化学栓塞可使肿瘤分期降低。病人的肿瘤大小是10厘米,如果肿瘤完全切除,病人肝脏的剩余部分无法满足人体需要,因此这种病人不能手术。若要进行手术切除,则需进行介入治疗使肿瘤缩小,其余肝脏为维持体形所需则逐渐增加,当增大到一定程度后可达到手术标准。
对能够手术切除肿瘤的病人,术前进行介入治疗,可获得三大好处。首先,介入治疗能降低肿瘤血供,降低术中出血的风险;其次,它能降低肿瘤向血管外转移的可能性。三是介入治疗使手术更加安全。
疗法的好处
肝细胞癌是一种严重危害社会和人类健康的重大疾病,给人们带来了巨大的痛苦和困扰。为降低HCC的发病率,介入治疗显得十分必要,HCC介入治疗的优势大致如下:
1.疗效确切,治疗成功的AFP快速下降,肿块缩小,疼痛减轻等;
2.机制科学:介入治疗的局部药物浓度比全身化疗高几十倍,又能阻滞肿瘤血供,故双管疗效好,毒副作用小;
3.肝癌介入治疗操作简单,安全可靠;
4.年老体弱和患有某些疾病的人可以进行,不需全身麻醉,保持清醒;
5.诊断性造影清晰,可反复进行,便于多次对比;
6.可以将部分肝癌缩小体积后进行二级切除;
7.可作为晚期肿瘤综合治疗的重要手段之一;
8.肝癌介入治疗的成本相对较低。
处理缺点。
1.虽然过度选择进入,但仍有明显的副作用,消化道反应多,给人体带来不舒服的感觉。
2.肝癌的供应主要依赖于肝动脉,但其癌块周围有门静脉血供,因此癌细胞可暗中存活。
3.手术难度较大,导管应超选入供血动脉效果较好,但有时难以进入肝动脉。有些肝癌还会出现血管供血的情况。