中医治疗胃癌的原则和方法

　　扶正治疗与抗癌祛邪相结合：胃癌的治疗，基本上可归纳为扶正与祛邪两个方面。

　　究竟以扶正为主，还是祛邪为主，必须首先根据患者的临床表现进行辨证，分清虚实，然后立法处方。扶正与祛邪相结合。

　　扶正就是增加人体的抵抗力，即应用补法，如益气健脾，补肾养阴。祛邪就是消除肿瘤这一病变对人体造成的危害，即应用攻、清法，如清热解毒、活血化瘀、软坚散结。

　　对于早期病变，邪气猖獗但正气不衰时，以祛邪法为主，还应辅助正气。对于晚期患者，久病体虚，精气耗伤，正气虚弱，以补法为主。一般情况下正虚邪实，正不胜邪，则采用扶正祛邪、攻补兼施的法则。

　　手术、放疗及化疗都是抗癌祛邪的有效手段和方法，但这些方法的目标完全是着眼于消灭肿瘤病灶和癌细胞，而且对机体的抗癌能力和脏腑功能都有影响，常给患者带来明显的不良反应，损伤了人体的正气，这显然是中医治疗肿瘤所忌讳的，因而在抗肿瘤治疗中必须保护机体的抗癌能力，给予扶正治疗，在这方面中医药具有独特的效果，不但可以减少放、化疗的不良反应，防治并发症和后遗症，而且还能增强患者自身的抗癌免疫功能，提高生存质量和生存率。

　　整体治疗与局部治疗相结合：一个肿瘤患者的病情发展过程如何，治疗后是否取得良好的治疗效果，预后怎么样，绝不单纯是局部组织的演变，而是全身多种综合因素的较量，肿瘤与宿主之间互相斗争的结果，可以是已有肿瘤的消失，也可以是长期相持不下，难分胜负，较量后胜于机体使肿瘤增大扩散。

　　从恶性肿瘤治疗的开始，就应当是全身性的，即使是对一些早期的恶性肿瘤，在治疗局部病灶的同时，也应当同时注意整个机体对肿瘤防御和抵抗能力的改善。

　　早期的胃癌，局部控制相对来说是首选和主要治疗手段，但应兼以全身整体治疗以调节患者的内环境。晚期患者或已无法接受局部治疗者，应以全身整体治疗为主。

　　但在局部病变的发展给全身带来了严重威胁时，局部的处理仍是主要矛盾，如晚期肿瘤压迫和疼痛剧烈时，局部的姑息性放疗有时也能给患者带来安静和改善。以中西医结合观点来说，手术、放疗等针对局部癌灶组织的治疗属于局部治疗，同时，应全身用中药从整体上加以调整，做到局部与整体相结合。

　　局部治疗必须服从整体治疗，整体治疗必须兼顾局部因素，防止“头痛医头，脚痛医脚”。

　　近期治疗与长远安排相结合：胃癌治疗应是有计划、有步骤、循序渐进的治疗，要根据不同的阶段，采用不同的方法，解决这一时期的主要矛盾。不但要追求近期疗效，而且还要考虑疗效的巩固、复发和转移的预防，以及长期的康复，所以说肿瘤的治疗是一个相当长的过程，有时甚至是终身的。根据患者病情，由专业医生或多学科专家共同制定一个长期的治疗和康复计划，并逐步实施，这在肿瘤治疗的全过程中是至关重要的。

　　中医对胃癌的治疗方法，早在汉代张仲景的《金匮要略》中已有论述，认为“其病难治”。后世《景岳全书》中曰：“治反胃之法……必宜以扶助正气，健脾养胃为主。

　　”现代多以辨证施治结合某些抗癌中药治疗，常能收到较好疗效。其目的在于改善全身症状，以利于手术进行和术后恢复，或配合放疗、化疗，以减轻放疗、化疗的不良反应，并增效作用，提高近期和远期疗效。对于失去西医根治机会者，可减少痛苦，提高生命质量，提高远期生存率。

　　中医治疗胃癌的方法大致与上述理念相同，辨证精当，疗效更佳。根据不同证型，治法各具特点。病案1证属脾虚内热，瘀毒内阻，治以化瘀解毒，健脾清热;病案2证属脾胃虚弱，痰毒瘀阻，治以健脾益气，化痰消瘀。两例病案虽然具体治法不尽相同，但是治法内涵却是完全一致的，即补通兼施，具体来说就是健脾益气，健脾的补法与化瘀祛毒的消法并举。

　　中医认为胃癌的发生多因忧思恼怒，情志不遂或饮食不节，损伤脾胃，导致肝胃不和;或者正气不足，尤其是脾胃虚衰，加之情志、饮食失调，痰凝气滞，热毒血瘀交阻于胃，积聚成块而发病。

　　胃为水谷之海，胃癌发病与饮食关系尤为密切。饮食失节，或食用亚硝胺及多环芳烃化合物等致癌物质的食品和水，食用发霉的酸菜、干咸鱼、鱼肉的熏制品，食用多次煎用的食油煎制品，食用多农药污染的食品，饮服色素含量过高的食品，或食物中缺少蔬菜和维生素，居住环境水土缺少某些微量元素等，均易诱发胃癌。

　　胃癌属于中医“胃脘痛”、“噎膈”、“痞满”、“呃逆”、“积聚”、“反胃”等范畴。《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通。”《素问·腹中论》曰：“病有少腹盛，上下左右皆有根……病名曰伏梁……居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。

　　”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“胃病者腹胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，食饮不下。”《难经·五十六难》曰：“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。”《金匮要略·呕吐哕下利篇》曰：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”

　　《丹溪心法》曰：“其槁在上，近咽之下，水饮可引，食物难入，名之曰噎，其槁在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之曰膈。”《景岳全书发挥》曰：“膈者在胸膈胃口之间，或痰或瘀血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。”

　　《景岳全书·卷二十一·反胃》：“治反胃之法，当辨其新久及所致之因。或以酷饮无度，伤于酒湿;或以纵食生冷，败其真阳;功因七情忧郁，竭其中气。总之，无非内伤之甚致损胃气而然。”中医学认为人体饮食不节、情志不舒和感受外邪等影响脾胃，致脾失健运，胃腐熟水谷功能失司，水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿停、浊聚、痰结、毒热诸证均起，其中以气滞络瘀、浊毒内蕴为基本病机。

　　《内经》提出的“阳道实，阴道虚”，揭示了阳明发生病变后向阳、热、实方向转化，而太阴则向阴、寒、虚方向转化的基本规律。《伤寒论》云：“阳明之为病，胃家实是也。”

　　实则阳明，胃病多实、多热。癌毒阻滞，产生痰浊、瘀血、湿浊、热毒等，多种病理因素共同作用于胃，导致气滞络瘀、浊毒内蕴、邪毒盘结之邪实与气阴两伤之正虚相互兼夹，造成病机复杂的情况。故胃癌的本质是气滞、血瘀、湿停、浊阻、热毒相互交结，致浊毒内蕴。

　　胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤。2007年，美国胃癌的新发病例估计超过21260例，因胃癌死亡的人数约为11210例。

　　我国胃癌死亡率调查显示：男性40.8/10万，女性18.6/10万，男女之比为1.9∶1，分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。全球每年新发胃癌93.4万例，其中有近40万例在中国。

　　35岁以下胃癌死亡率较低，35岁开始死亡率明显上升，直至80岁组。全世界胃癌发病率最高是日本，最低是北非和梅拉尼西亚。

　　我国胃癌死亡率的上升，主要由于乡村胃癌发病的上升，除人口年龄结构因素外，是否与人群吸烟率上升、诊断技术提高、医疗服务改善等原因有关，还有待进一步的分析和研究。

　　同一地域内人群胃癌发病率、死亡率时间明显变化的现象表明，在众多影响胃癌发病的因素中，可改变的环境因素作用十分显著。

　　胃癌的流行病学特征表明，环境对人类肿瘤发病的影响十分显著，主要有外界因素和内在因素。社会经济状况差的人群比社会经济状况好的人群容易患胃癌，胃癌在发展中国家较为高发，在发达国家低收入人群中发病较多，可能与经济条件差的人群更容易暴露于胃癌致病因子较多的环境中，亦可能与缺乏胃癌保护因素有关。

　　经常食用盐渍、焙烤、烟熏等方法保藏或制作的食品，如腌肉、熏肉、咸鱼、咸菜等，可增加患胃癌的危险。

　　饮水中硝酸盐和亚硝酸盐含量与胃癌发病呈正相关，吸烟可增加胃癌发病危险。食用生的新鲜蔬菜、水果和富含植物纤维素的食品可以降低胃癌发病危险。内在因素有遗传因素，在胃腺癌的两种组织学亚型中，肠型源于胃上皮萎缩或肠化生，多见于男性和老年，是胃癌高发区主要组织学类型，也可能是高发区环境致病因子作用的结果。

　　弥漫型则多见于妇女和年轻病人，发病率没有地区差异，遗传因素可能起主要作用。胃癌患者亲属的胃癌发病率显著高出于正常人、免疫功能低下的人胃癌发病率也较高。

　　胃癌的发生和血型有一定关系，调查表明：胃癌病人中A型血的人较一般人群高，在A型血的人群中患肠化生和异型增生的比例高于其他血型的人群。

　　生态学研究还显示血浆维生素C、维生素A、维生素E的水平与胃癌死亡率呈负相关。胃幽门螺杆菌感染可增加胃癌危险性，相关研究显示胃幽门螺杆菌感染率与胃癌死亡率呈正相关，已经有较足够资料显示幽门螺杆菌是人类致癌因子之一。

　　慢性萎缩性胃炎是一种常见疾病，与胃癌的发生有一定关系，也可以认为是胃癌的一种癌前疾病。其发病率随着年龄的增高而上升，慢性萎缩性胃炎若合并肠上皮化生，则与胃癌的发生关系更加密切。

　　肿瘤侵至浆膜外，可沿腹膜种植。癌细胞脱落到腹腔或盆腔，如腹膜广泛种植时则称为癌性腹膜炎，盆腔种植多见于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，蔓延侵至邻近脏器如食道、肝脏、胰腺等。胃癌细胞还会沿着淋巴引流的顺序进行扩散，在胃壁各层特别是黏膜下层和浆膜层有丰富的淋巴网，为淋巴转移提供了条件。

　　血行转移多见经门静脉转移至肝脏，其次是肺、骨，也可以转移至肾上腺、肾、脑和皮肤等等。

　　早期胃癌的症状无特异性，与胃炎和溃疡病相似，就诊时最常见的主诉是上腹不适、疼痛和消化不良。随着病情的进展，出现明显症状，如上腹部不适可从开始的进食后饱胀感伴隐痛逐渐发展为较严重的持续性疼痛，厌食伴轻度恶心也很常见，常有黑便史、偶见呕血，贫血较多见。

　　体重减轻者高达60%以上，肿瘤侵及贲门时可出现梗噎或吞咽困难，侵及幽门时可导致幽门梗阻出现呕吐宿食。腹部出现肿块及转移淋巴结时，大多已属晚期。

　　本病诊断除根据临床表现外，主要依靠X线和纤维胃镜活检确诊，特别是胃镜的广泛应用，可发现早期病例，阳性率达80%～90%。早期胃癌在胃镜之视下可见局部黏膜的色泽深浅的改变，或黏膜的粗糙不光滑。进展期胃癌可见到病灶浸润的面积比较大，形成巨大肿块或不规则息肉样，肿瘤面容易坏死出血，形成糜烂或溃疡。