大约60%的肺癌患者会出现胸腔积液。如果出现胸腔积液，说明病人的病情加重，生活质量也会随之下降。今日我们一起来学习一些有关胸腔积液的常见问题。

　　胸水的病因有两大类：1、癌性胸水

　　外周型肺癌，特别是病变位于肺周围，癌细胞极易脱落至胸膜腔，在胸膜腔内种植、生长，破坏血管、淋巴管，形成癌性胸腔积液。胸部影像学检查可发现血清肿瘤标志物水平升高。

　　抽胸水后，发现胸水呈血性，胸水有肿瘤标志物升高，有时可在胸水中检测到癌细胞来诊断。如有需要，可用经皮胸膜活检进行病理诊断。

　　2.非癌性胸水

　　1、肺癌肿块阻塞或压迫较大的支气管和血管;

　　2、由于心、肝、肾等原因导致胸腔内血管压力升高;

　　3、低蛋白血症;

　　4、如果有肺癌合并肺炎，还需要考虑炎症累及胸膜腔等。

　　中心型肺癌，位于中央附近，且病变较大，可阻塞或压迫较大的支气管和血管，造成部分肺叶不张及血液回流障碍，也可引起胸腔积液，此时胸腔积液并非恶性。

　　如何判断胸水的性质?

　　1、确定胸腔积液的性质——是癌性还是非癌性，在检查了胸腔积液之后，需要结合病人的全身症状、血液检查指标(血常规、癌标、肝肾功能)、胸部 CT进行初步判断。

　　2、抽取胸水进行病理检查，可以直接进行病理检查。如有需要，可用经皮胸膜活检进行病理诊断。

　　胸水是否意味着肺癌转移?

　　这样胸腔有积液是不是就是胸膜转移，出现胸水该怎么办?

　　发生转移的胸水又称癌性胸水，癌性胸水一般都是胸水生长快，胸痛明显，胸水血性多见，胸水中有大量间皮细胞，胸水 CEA增高。这位肺癌患者有胸水是不是都是癌性的?

　　肺癌切除手术后胸膜渗出的可能性很大，有的患者还会出现肺部感染或者是肿瘤导致气道堵塞，出现阻塞性肺炎、肺不张等情况，这些炎症波及胸膜，有的患者合并有结核属于结核性胸水，有的患者出现营养不良、低蛋白、心衰、肝肾功能不好等，都有可能出现胸水。所有的医生都会通过仔细的检查和检测来鉴别，或者是诊断性治疗。区分非常重要，不同性质的胸水有不同的治疗方法。

　　所以，应该如何处理那些诊断为肺癌胸膜转移的癌性胸水患者?由于其全身都是肺癌的一部分，因此对原发性肺癌的治疗是降低胸水的重要一环。

　　约有32%-75%胸水可以控制全身治疗(例如化疗、靶向治疗等)，而不需要抽液治疗，因此我们建议对无症状的癌性胸水患者(通常是少量或部分中量胸腔积液)，对积液本身不进行任何治疗干预的临床观察策略。另外，对于预期寿命极短的病人也不建议重复放胸水，避免进一步的营养损失和加速衰竭。但是由于胸水持续生长、癌性积液增多，影响肺功能和生活质量，建议局部治疗胸水。

　　这个穿刺操作并不复杂，在抽取胸腔积液的同时，也可以在胸腔内放置一个细小的引流管。当胸水过多时，可通过这个引流管排出适量的胸腔积液，以减轻肺自身受压，缓解胸闷气短的症状。

　　此外，一些恶性的胸腔积液生长较快，在胸腔内容易出现粘连，形成隔离带，需要借助内科胸腔镜等技术将这些隔离物打开，以利于引流。与此同时向胸腔内喷些药物，直接将胸膜腔粘连起来，这样即使胸腔积液也没有足够的空间来缓解病人的病情。

　　尽管肺癌患者胸膜转移胸腔积液是一种需要重视的临床情况，但是只要按照规范的流程来进行，同样可以很好的得到解决。

　　怎样治疗肺癌癌性胸水?

　　非癌性胸腔积液，治疗以积极控制病因为主，临床治疗效果较为理想。

　　癌性胸水临床治疗效果不佳，常常反复发作，多为顽固性胸水。

　　癌性胸水的治疗方法与其积液量有关。

　　当胸腔积液较少时，西医治疗一般采用化疗，这是对原发肿瘤的治疗，等于“治本”。白蛋白偏低可能伴随有大量的胸水出现。在控制胸腔积液的同时，还可以配合利尿剂及白蛋白的补充。

　　当胸腔积液多时，病人会出现胸闷、气急等症状，影响呼吸功能，是一种急症，治疗当以“治标”为主，辅以“治本”。也就是抽取胸水来缓解胸腔受压，并在胸腔内注入治疗的药物，如胸腔穿刺、胸腔置管引流术、胸内注射药物、胸膜固定、胸膜切除术、热疗等。贝伐单抗、恩度等血管生成药物在临床上得到了广泛的应用。此外，还可以配合利尿剂、补充白蛋白等方法控制胸水。