谈起肝脏疾病的严重性大家都不陌生，你如果耐心看完肝脏疾病的这篇文章就可以预防，对你的家人和朋友们都有极大的帮助。

　　世人都知道肝脏疾病误诊误治有可能发生癌变，如果发展成肝癌中西医都极难治愈。

　　我国是肝癌的高发地区近年发病率呈缓慢上升趋势，病死率也随之上升，占癌症死亡率的第三位。肝癌发病有上升和年龄趋小势态，应引起人们的重视。肝炎、肝硬化、肝癌有明显关系乙型、丙型等肝炎治疗不及时易转成慢性肝炎而逐渐发展成肝硬化。肝癌与肝硬化有明显关系，有研究报告：百分之七十至百分之百的肝硬化病人可发展成为肝细胞癌。

　　中国肝癌例数占全球54%每年37万人因肝癌死亡。

　　一、西方医学对肝恶性肿瘤病因论述：

　　①.原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全明确，根据相关调查研究发现，与饮酒、病毒性肝炎、食物及饮水、毒物及寄生虫、遗传因素等有关。

　　②.继发性肝癌主要是指从身体其他器官转移到肝脏的癌症。

　　1、肝癌的病因有哪些?

　　①.虽然原发性肝癌的一些危险因素已经明确，但这些因素导致正常肝细胞癌变的确切原因尚不完全清楚。一般来讲，这些因素会影响肝细胞的DNA，导致细胞异常生长并引起癌症。比如黄曲霉毒素会破坏TP53肿瘤抑制基因(该基因在预防细胞生长过快中起重要作用)，从而导致细胞异常生长和癌症形成。在肝炎患者中，其病毒DNA可以直接插入肝细胞的DNA，导致肝细胞癌变 。

　　②.继发性肝癌主要是由于其他部位恶性肿瘤长到一定程度后，会释放癌细胞进入循环系统，并最终进入肝脏，形成肝癌。其中恶性程度较高的癌细胞会释放生长因子促进自身肿瘤细胞的增殖，逐渐形成独立的肿瘤细胞团块。

　　③.HBV或HCV慢性感染

　　乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是我国肝癌的常见危险因素，特别是慢性HBV感染，我国约90%的肝细胞癌患者中有HBV感染病史。HBV感染导致慢性肝炎，逐步发展为肝硬化，再发展至肝癌。

　　④.肝硬化

　　肝硬化会增加肝癌风险，我国大部分肝癌患者都伴有肝硬化。除了上面所述病毒性肝炎导致肝硬化，非酒精性脂肪性肝炎可能会发展为肝硬化，还有原发性胆汁性肝硬化，这些都有非常大的可能进而发生肝癌。

　　⑤.遗传因素

　　肝癌的家庭聚集现象既与遗传易感性有关，也与家族饮食习惯及生活环境有关。

　　⑥.2型糖尿病

　　2型糖尿病与肝癌风险增加相关，尤其是同时伴有重度饮酒、或，慢性病毒性肝炎。

　　⑦.非酒精性脂肪肝病

　　肝脏中脂肪的积累增加了肝癌的风险。

　　⑧.食物及饮水

　　长期进食霉变食物(黄曲霉毒素)、含亚硝胺食物、缺乏微量元素的食物或者饮用藻类毒素污染的水等，都与肝癌发生有密切关系。

　　⑨.重度饮酒

　　重度饮酒也会增加肝癌风险。有肝炎的患者过多饮酒会进一步增加肝癌风险。

　　⑩.吸烟

　　吸烟会增加肝癌风险，如果戒烟，其肝癌风险会降低，但相比从不吸烟者仍有所升高。

　　二、肝恶性肿瘤症状：

　　肝癌早期通常没有症状或者症状不典型。当患者感受到明显不适，也就是临床症状非常明显的时候，病情大多已进入中晚期 。

　　肝癌有哪些典型症状?

　　1、早期症状

　　肝癌早期通常没有症状或者症状不典型，可能会有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等缺乏特异性的消化道症状。

　　2、典型表现

　　肝区疼痛：多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后症状加重。

　　消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等，由于这些症状缺乏特异性，易被忽视。

　　发热：多为37.5℃-38℃，个别可高达39℃以上。其特点是用抗生素往往无效，而口服吲哚美辛等常可退热。

　　检查可发现患者有肝大、黄疸、腹水等。

　　3、肝癌可能有哪些伴随症状?

　　肝癌的其他症状包括发热、腹壁静脉曲张，以及异常的瘀伤或出血。此外，肝癌患者由于受本身代谢以及癌组织的影响会引起一系列内分泌或代谢异常症状，也叫类癌综合征，主要包括：

　　高钙血症：可引起恶心、精神错乱、便秘、虚弱或肌肉问题;

　　低血糖：可导致疲劳或昏厥;

　　红细胞增多症;

　　高脂血症。

　　三、西方医学对肝癌有哪些治疗措施?

　　1、抗病毒治疗

　　合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者，口服核苷(酸)类似物抗病毒治疗非常重要。这类患者的抗病毒治疗可以降低术后复发率，应贯穿肝癌治疗的全过程。

　　2、保肝治疗

　　肝癌患者中可能会伴随肝功能异常，因此应及时适当的应用保肝药物，以保护肝功能、 提高治疗安全性、 降低并发症、改善生活质量。

　　3、对症支持治疗

　　包括控制合并糖尿病患者的血糖;处理腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血等伴随症状;在晚期肝癌患者中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持等。

　　4、肝癌有哪些药物治疗?

　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

　　①.靶向药物

　　这类药物用于癌细胞存在特定受体的肝癌治疗，主要有表皮生长因子受体(EGFR)抑制药物、血管内皮生长因子受体(VEGFR)拮抗药等。索拉非尼曾是我国唯一获批用于治疗晚期肝癌的分子靶向药物，至2018年，靶向药物仑伐替尼在我国也获批用于治疗晚期肝细胞癌，为肝癌患者提供了新的选择。

　　②.免疫治疗

　　肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、细胞免疫治疗。虽然这些治疗手段有一定的抗肿瘤作用，但在用于临床之前尚需更多的研究验证。

　　5、肝癌有哪些手术治疗?

　　肝癌手术治疗是患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

　　①.肝切除术

　　手术前需要对患者的全身情况及肝功能储备进行全面评价，只有符合手术指征的患者才可进行肝切除术。这些评估均由医生根据患者个体情况进行，在此介绍仅供患者及家属有所了解。

　　肝切除术的手术适应症包括：

　　肝脏储备功能良好的Ⅰa 期、 Ⅰb 期和 Ⅱa 期肝癌患者;

　　Ⅱb、Ⅲa期患者但是肿瘤数目≤3枚;

　　Ⅱb、Ⅲa期患者，肿瘤数目>3枚，但肿瘤局限在同一段或者同侧半肝者。

　　肝切除术将遵循彻底性、安全性原则，即完整切除肿瘤，边缘无残留，且要保留足够功能的肝组织，降低手术死亡率和手术并发症。

　　②.肝移植术

　　肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，然而术后肿瘤的复发和转移影响着肝移植的疗效，影响术后疗效的因素主要有：肿瘤大小、个数、大血管侵犯和微血管癌栓、淋巴结转移以及术前甲胎蛋白水平。

　　这里的肝移植适应症同前述手术适应症，须专业医生进行个体化评估与判断。

　　在国际上，有多种治疗肝癌的肝移植标准，被普遍接受的有米兰(Milan)标准，即单个肿瘤直径<5 cm;或不超过3个肿瘤且每个肿瘤直径<3 cm，无血管侵犯和淋巴结转移。符合这个标准的患者肝移植后5年生存率超过80%。

　　③.局部消融治疗

　　这一治疗方法具有创伤小、疗效确切的特点，使一些不耐受手术切除的肝癌患者亦可获得根治的机会。消融的路径有经皮、腹腔镜、开腹三种方式。常见消融手段包括射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融以及无水乙醇注射治疗等。

　　④.介入治疗

　　这是经股动脉插管至肝动脉后注入栓塞剂和抗癌药的治疗方法，有一定的姑息性治疗效果。

　　质子治疗是一种先进的放射疗法。普通放疗在杀死癌细胞的同时可能会杀伤正常肝细胞，而质子治疗直接针对肿瘤细胞，可以避开周围正常组织，更加安全、精准、有效。目前国内一些大型医院已经成立有质子治疗中心，但比较少，而且治疗费用很高。

　　⑤.放疗

　　对于肿瘤尚未转移并且又不适合手术切除的患者，或者手术切除后仍有残癌或复发的患者，可以采用放射为主的综合治疗。

　　⑥.化疗

　　传统化疗药物，包括阿霉素、表阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等，单药或联合治疗肝癌的疗效均不理想，且毒副作用大。新型化疗药物奥沙利铂的疗效优于传统化疗药物，且耐受性和安全性较好，在我国已被批准用于肝癌治疗。三氧化二砷具有一定的姑息治疗作用，在临床应用时，应注意监测肝肾毒性。

　　小结：西方医学对肝病及肝癌的治疗大家都知道，无论是手术或采用多种疗法花多少钱钱不说，最后家产散尽性命难保!

　　四、祖国医学对肝病的认识以及对肝病的辩证施治

　　1、肝炎是现代医学病名，祖国医学无此记载，无黄疸型肝炎，类似中医肝郁气滞之证，黄疸型肝炎，近似中医湿热黄疸，至于慢性肝炎以及肝硬化合并腹水者，相似中医肝郁血瘀，癥积鼓胀之类。

　　2、祖国医学对肝脏之认识，如内经所谓肝者将军之官，谋虑出焉，可以看出，不论内外因素侵害人体，肝即起而 保卫之，犹如将军之考虑对策以御外侮，使体内有害因素归于消灭，又因肝属木，肝藏血，肝主疏泄，木喜条达，肝郁则侮脾土，脾者运化人身水谷精微，肝郁 则脾滞运化失常，因此肝病则出现以上等等症状。

　　3、病因

　　祖国医学对肝炎之发病原因，大致认为有以下三点

　　①.由于外感所引起，如玉机真脏论曰，风者百病之首也，今风寒客于人，可汗而发也。有伤寒汗不能透，风湿在表者有黄疸，表邪不解湿热郁于阳明者，亦有发黄 ，寒湿在里，郁而不解者，亦可发黄。总之风邪外侵不解，湿热郁结，而为黄疸病者，与此亦甚有关。

　　②.由于情志不遂，素怀郁怒，肝气郁结，气滞则血瘀，势必肝木克土，而致肺气虚弱，运化失调，明张介宾谓阳旺则化水为精，阳衰则气不化为精，而积精为水，水即身中之气血，其为邪为正，总之化与不化耳。气滞血凝，则水气不行，水邪停积，则气机愈滞遂道阻塞，形成腹水。

　　③.饮食劳倦所致。如饮食不节，饥饱不匀，喜贪生冷，过量饮酒，劳伤过度，营养不良等对肝病之发生，亦甚有关系。

　　以上三宗原因，虽然与现代医学发病原因不同，但在祖国医学中，认为这三种意思努，任何一种，都能损伤肝脏，使肝脏发生病理变化。

　　4、临床辩证：

　　为了易于临床掌握肝病治疗，辩证分型，根据历年治疗肝病体会，分为以下十个类型。

　　①.湿热阳黄

　　A、湿重于热，急性传染性肝炎，黄疸型者多属此型，主要症状，初期多有轻度发烧，头眩头疼，食少脘闷，恶心呕吐，厌食油腻，小便深黄，大便干燥，右胁或两胁下疼，巩膜及皮肤发黄，鲜如橘色，疲乏倦怠，脉象多为弦大或数有力，舌苔白腻或黄腻，此为湿热之特征，体征肝大，肝功能不正常，黄疸指数明显增高。

　　B、湿重于热，主证巩膜及皮肤发黄，四肢倦怠，胸膈痞梦，胃纳大减，口淡无味，大便溏薄，口感不喜饮，脉弦缓舌苔白腻，肝大，肝功能不正常。

　　C、阴黄，主证，巩膜皮肤发黄，黄色晦暗，纳少脘闷，午后腹胀，气短神疲，手足冷自汗，喜热胃寒，大便溏泻，舌质淡，苔白腻，脉象沉迟。肝大或脾大 ，肝功能不正常或重度损害 。

　　D、急黄 (西医称为 急性黄色肝萎缩 )

　　巩膜皮肤发黄 ，起病很快，状热谵语，痉挛昏迷，或有吐血，大便血 ，或肌肤出现斑疹 ，胸闷气喘 ，小便赤黄很少 ，脉象弦虚沉小不定 ，舌质降红 (镜面舌)，一般病势沉重，变化很快 。

　　E、虚黄，(主为巩膜不黄其色萎黄)应作鉴别诊治 。

　　②.肝郁气滞

　　主要症状：右胁或两胁下痛呈胀痛及气串通，脘满纳少，头眩口苦干，小便深黄，大便干燥，恶心，厌食油腻，倦怠乏力，，脉弦或弦数有力，舌苔白燥或黄腻，肝脏肿大压痛，肝功能不正常。(急性传染性肝炎无黄疸型者多见此型)。

　　③.肝郁血瘀

　　迁延型及慢性肝炎，多见此型。

　　主要症状，右胁或两胁下痛，呈刺痛状，脘满腹胀，小便黄，大便一般不干结，四肢倦怠，或有蜘蛛痣，头眩口苦，不多思饮，食欲不振，或夜寝梦多，面多青暗，脉弦或沉弦，舌质稍紫红，苔薄白，肝大或脾大，肝功能正常或异常。

　　④.肝郁癥积

　　早期肝硬化及肝硬化期多有此型，

　　主要症状：;右胁或两胁下痛，呈隐痛状或痛不明显，按之坚硬，胃腹胀满，午后尤甚，消化不快，困倦无力，小便黄色，大便不实，头眩或失眠，手面多有血痣，面容暗青，脉象弦缓，或弦虚力弱，舌质紫红，苔淡，或无苔，肝脾一般皆大，肝功能不正常或重度损伤。

　　⑤.肝郁脾滞

　　主证：在肝郁为主之证中，而脾滞之症状较为显著，胁痛不著，或有或无，如吐腹满痛，食后更甚，或呕噫矢气，饱食后胁作胀痛，小便发黄，大便不畅，脉象弦缓，或弦滑，舌苔厚腻，口粘，肝大或脾大，肝功能正常或异常。

　　⑥.肝郁脾虚

　　主证：在肝郁为主之症中，而脾虚之症状为著，胁痛不著，胃腹痞满，消化不快，倒饱吞酸，肠鸣便稀，倦怠面黄，喜热畏冷，皮肤松弛，形体瘦削，脉象沉小或缓弱，舌质淡苔薄白，肝大或兼脾大，肝功能正常或异常。

　　⑦.肝郁肾虚

　　主证：在肝郁为主之证中，而兼肾阳不足之症为显著，胁痛不著，食欲尚佳，面容暗黑，肤色少华，腰背酸痛困倦乏力，小便频数，或下肢轻度浮肿，喜热畏冷，性欲减退，阳痿早泄等脉象沉小或细迟无力，舌质红淡少苔，肝大或脾大，肝功能正常或异常。

　　⑧.肝肾阴虚

　　在肝郁之症中，而肝肾阴虚之症者为显著，头晕眼中干涩，腰背酸困，口苦干胁痛，唇绛皮肤干燥，面容青黑不华，或有血丝，时有齿龈出血，鼻衄，午后疲劳，往往伴有低烧，夜寝梦多，无心烦热，男子或有乳房肿大，小便发赤不利，大便干结，脉象沉弦细稍数，舌质红绛，或有裂痕，肝大或肝脾皆大，肝功能不正常

　　⑨.鼓胀实证

　　阳水，肝硬化腹水，得病时间较短，一般体质尚壮实，主证为腹部膨胀，头眩，口干，畏冷，食后胀甚，胁肋作痛，小便赤短，大便干zoa，午后潮热，或有低烧，面容青紫，颇有光泽，脉象弦大或弦数有力，舌质红燥，舌苔黄腻，肝大或脾亦大，肝功能不正常，肝脾一般不好触及。

　　⑩.鼓胀虚证阴水

　　肝硬化腹水，一般体质已虚弱，得病时间较长，主要症面容黄瘦，气短乏力，口干不思饮，喜热畏冷，食欲不佳。消化不快，腹阴鼓胀，下午尤甚，小便短少，大便常稀，四肢倦怠，脉沉弱小，或弦虚无力，舌质淡红，苔薄白， 肝大或肝脾兼大，一般不好触及，肝功能正常。

　　4、治疗原则

　　祖国医学对各种病的治疗，是依据临床症状，运用四诊八纲，辩证施治，因此肝炎病的治疗，亦须通过四诊，鉴别寒热虚实，阴阳表里或急则先治其标，缓则先治其本，或采用标本兼治之法，总之应根据病情，审查内外辩证求因，而灵活掌握治疗方法。

　　根据临床经验，一般阳证多热，热者多实，阴证多寒，寒者多虚，先肿于外，后胀于内多虚，先胀于内，后肿于外多实，小便黄赤，大便干燥，舌苔黄腻，面红唇裂，喜冷畏热，腹满拒按，多属实热，大便溏稀，小便清白，颜面苍白，唇舌淡红，渴不欲饮，喜热畏冷，腹胀喜按，多属虚寒，脉象弦滑或弦数有力者多实热，脉象沉小或沉迟无力者多属虚寒，身体壮实，语息洪亮，面容光泽，一般非虚证。

　　凡体虚弱，语息低弱，面容苍暗不华，一般多虚，以及得病之久等等。这些都是辩证中的重要关键。

　　通过临床详细辩证，再从人的整体上统一地结合起来，不能顾此失彼，有利于甲而损于乙，从历年治疗中来看，除急性肝炎为期较短，属于湿热或实热者居多外，其他属于虚弱，兼实证者较多，又兼之久病必须，因此肝病经年累月以上者，多数表现在症状上，错综复杂的。

　　从以上分型治疗肝病来看，不过仅将肝病临床常见症状分型而已，并不意味着肝病仅有这些症状，有的较多，有的较少，尚在临床时详加辨识。另外在以肝郁病变为主之证中，在人整个机体来说是互为因果的，或者因肝之病变而累计她脏，反之又以脾土之运化不良，导致肝病愈加严重，因此在病情复杂的情况下，在临床辩证时必须分清主次与缓急，或以补甚不是为主，而以消瘀去实为辅，反之以消瘀去实为主而以补其不足为辅，或以消补之法，分期分阶段治疗，这些都是临床辩证时，立法处方之关键。

　　如慢性肝炎极易肝硬化患者，病理比较长，在脉象上多为弦缓，或沉小缓弱，面容黄瘦，皮肤松弛，疲乏倦怠，多在午后腹胀，消化不良，食后胀饱，喜热畏寒短气，大便稀等证，这些多属虚寒之证，但在体征上，少兼肝大或肝脾兼大。

　　病情到了后期，虚实兼见，或者还热夹杂阶段时，每在治疗中往往意见分歧，方法难趋一致，所谓谈之容易，施之便难。确实病情到了这样一个复杂时期，在辩证治疗上有许多顾此失彼的困难。

　　历来对于肝病之诊治，采取先治其标之法较多，如肝炎患者用疏肝活血逐瘀之法，缩小肝脾体征之肿大以及消除胁肋之胀痛，疗效比较显著，但病情不很巩固，往往容易反复，如因患者出院后在生活上不加注意，或劳累过多，易怒心情不畅，饮食不节等，就易使症状反复出现，或者体征有变大，肝功能变坏。

　　以上肝病分型治疗来看，其理法方药均为一般常用方剂，并无离奇之处，不过仅将我临床常见到的，在治疗用之有效中体会到的一点，提供出来供大家参考。