营养师在对症饮食中，最常见也是最难解决的也许就是化疗期间的呕吐;确实这会很大程度的减少饮食摄入，造成短期乃至长期的营养不良状态。最直观的、最明显的就是体重下降，当然还可以包括体成分对改变、微量元素水平低下等等。

　　那么，临床上造成呕吐的原因究竟为何呢?

　　主要原因就是化疗药物，有些药物在临床使用后即会出现明显的恶心感或导致呕吐等相关副作用，比如剂量越大消化道反应则越剧烈的顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、卡莫司汀等。当然会导致恶心呕吐的还有链脲霉素、柔红霉素、伊达比星、米托蒽醌、甲氨蝶呤、长春新碱等，这些都是肿瘤化疗的常用药而且都有消化道的副反应。

　　其次，就是长期的呕吐造成的内环境紊乱(比如维生素、电解质水平等)这跟年龄无关，可能与治疗时间、体质等因素有关。再者，在前两者基础上饮食选择或过度不当也会增加恶心及呕吐的频率。

　　虽然原因明确，但是临床上由于应用止吐药不那么积极，对这些病人的营养干预就变得相当困难。五花八门的对症饮食原则往往不那么能立竿见影，一个疗程折腾下来这些孩子体重丢失严重!”那么在下疗时胃口好了后把这些丢失的体重补回来不就行了?”很多人会这么问!答案是：你想得美!有些营养相关的并发症可能需要几个疗程来修复，有的则是不可逆的!

　　那么，关于关于化疗期间的呕吐，正确的做法是?1、当然是积极止吐，我们可以胃复安、欧贝、阿洛斯琼等药物止吐;其次再用一些B族维生素来缓解一下症状。2、其次就是营养治疗，对于可以进食的积极鼓励进食;对于不能进食或进食量很少的，我们要进行反复评估(3天);仍不能改善的则需采用管饲喂养(也就是从鼻子里插入一根细细的管子，将特殊配方奶经管子打到胃里)的方式予以补充营养。改善营养状况和维生素水平对于缓解恶心、呕吐意义重大。

　　对于恶心、呕吐的肿瘤患儿营养治疗是比较困难的，

　　具体到饮食原则就是：1、选择清淡、易消化的食物所谓清淡饮食，在营养学的意义上绝非仅仅指的是白粥或是蔬菜汤和果汁。清淡饮食主要指的是少油腻的食物，只要合理的控制油脂的用量，清淡饮食也可以翻出足够的花样。清淡饮食可选用的食物有：粥类、薯类、面条、瘦肉、鱼虾、蔬菜、豆腐等等;但如果要涉及到恶心、呕吐的患儿，还需结合床位营养师的意见合理的避免易胀气及易反酸的食物。烹调的方法宜采用蒸、炖、烩、汆、烧、焖、溜、烧等，控制好油脂的用量，尤其是饱和脂肪;禁忌选择油炸油煎的食物及粗糙的食物。关于清淡饮食的阐述，之前文章也有提到过，所以也就不重复了。

　　2、少量多餐由于呕吐及进食量减少，再加上其他原因，很多孩子的都是卧床的状态，最多的活动也就是在病房里来回走3~4圈。当然对于能下地活动的孩子我们需要鼓励;但对于长期卧床的孩子最易出现的就是肠蠕动减慢，导致食物的消化时间及通过消化道的时间延长。所以，在这个时候提倡的饮食模式是少量多餐，就是把原本3顿饭要吃进去的食物在进行拆分，分成7~8餐或是更多。减少食物的体积以利于消化，当然结合适度的活动也是很有必要的。

　　3、尽量选择营养价值全面的食物营养价值全面需要由多方面评价，热量、三大营养素比例都必须合适且有针对性，否则就被认为是营养价值低下的食物。比如：可以选择含优质蛋白丰富的食物以补充治疗中因分解代谢增加而损失的蛋白质。营养素不应过于单一，或只含碳水化合物或是脂肪，蛋白质含量却很少。含优质蛋白丰富的食物有：家禽及畜类的瘦肉部分、鱼虾蟹、禽蛋类、大豆及其制品、乳类及乳制品等;当然还有些营养素强化的成品食物。

　　4、食物应注意尽量减少体积减少食物体积有下列错误做法：1)以喝白粥为主，每次1碗或以上2)足量饼干或其他甜点及水的组合3)大量汤泡饭或仅汤水为主的饮食4)以大量水果为正餐

　　这些饮食模式的特点往往就是：1)营养素以碳水化合物为主2)营养单一3)部分组合加水后体积明显增加4)不含优质蛋白5)病房中非常多见减少食物体积可以缓解消化道症状和促进食物的消化利用，但其前提是保证营养素的充足及合理配比，以满足化疗时的需要，防止治疗周期的延长。比如在粥里搭配一些瘦肉、菜末，或是饼干加鸡蛋的组合等等。

　　5、避免油腻食物油腻食物对于正常成人来讲，过量摄入都会产生明显的恶心感。所以合理的限制脂肪的摄入、控制油腻类食物就很有必要;可以改善恶心的程度。当然除了油炸油煎食物，还有很多食品的脂肪是“深藏不露”的，比如妙芙蛋糕、纸杯蛋糕、丹麦曲奇、煎鹅肝等等，这些食物的脂肪含量大多都在50%以上。

　　6、适时考虑患儿的饮食喜好适时的合理照顾患儿的饮食喜好，能很大程度上的提高患儿对饮食治疗的依从性。所以我经常会用以下语句穿插在营养宣教中，比如：1)实在不想吃东西，吃方便面也行2)吃肯定比不吃好3)但要注意及时引入营养价值全面的食物4)给予奖励机制，逐渐过渡至健康饮食模式

　　7、不强制进食食物给予人快乐和满足感，所以不应强制或强迫进食;或完全忽略患儿本身的感受长期给予和味觉感受相抵触的食物。在食物制作上应结合健康饮食模式，尽可能照顾患儿饮食喜好;因为对饮食治疗产生抵触和反感是需要很长时间修正的。

　　8、吃比不吃好对于这个立场可能有很多营养师会和我不同或持反对意见，甚至会说：“你作为一个营养师怎么可以让肿瘤患儿吃零食呢?吃零食多不健康呀?你还是不是营养师?你怎么一点也不专业?”这类的话...

　　确实这个观点和我们科学营养观的概念背道而驰!但是我要反问一句：“如果一旦患儿对食物产生反感或不愿意进食，你有多少把握在短时期之内让他恢复?”确实对于这方面任何营养方面的专家都不会说“满话”，也没人能有十足的把我在短时期内纠正。另外还有一点就是如果经口进食困难退而求其次采用全肠内营养的患儿，在经历长期的非经口喂养后部分孩子会出现吞咽功能退化的情况(尤其是婴幼儿);这对后期经口喂养的重建也产生了相当大的阻碍。所以吃比不吃好，哪怕是吃一点点(非禁忌情况下)，对于吞咽和消化道功能都有很大的帮助。

　　9、仍未改善则需要管饲喂养但如果是完全不能经口进食的(比如重度的口腔黏膜炎、头面部手术、颈部肿瘤术后的)当然需要管饲或是通过其他途径予以营养补充。不过，在无禁忌的前提下及早过渡至经口喂养。