患者化疗后呕吐是十分常见的毒副反应。有许多肿瘤患者就是因为无法忍受化疗后呕吐，所以不得不放弃了化疗。

　　控制好化疗后呕吐的问题，不仅对肿瘤患者的治疗疗效有帮助，更能减少患者治疗中所承受的痛苦。

　　化疗引起的恶心呕吐，又称 CINV ，是化疗常见不良反应。今天，我们邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科 方勇教授教你如何应对化疗后的恶心呕吐?

　　化疗所致的恶心呕吐，不可忽视

　　化疗所致的恶心呕吐(CINV)可引起诸多不良反应，如不适、脱水、电解质紊乱、营养不良、胃肠道黏膜出血等症状。随着CINV严重程度的增加，对患者身体状况的影响也呈逐步增加。

　　除此以外，患者对严重CINV的精神恐惧可降低患者继续化疗的依从性，对身体状况的影响也对化 疗的耐受性及治疗的反应产生影响，甚至引起化疗终止。

　　不同程度的呕吐，处理方式不一样

　　按照发生时间，化疗所致恶心呕吐(CINV)通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。

　　急性恶心呕吐

　　一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。

　　延迟性恶心呕吐

　　多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。

　　预期性恶心呕吐

　　在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。

　　爆发性呕吐

　　即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。

　　难治性呕吐

　　在以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。

　　医生是根据所使用的化疗方案的致吐强度不同，而给予不同的止吐方案。急性和延迟性CINV是CINV发生的最主要的两种类型，如果控制不佳， 会影响后面3种CINV的发生，故需要重点关注。

　　为什么会发生恶心呕吐

　　化疗药物通过中枢和外周两条通路同时作用于呕吐中枢，引起CINV 。

　　外周通路：主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。

　　中枢通路：主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1 受体，该通路与急性和迟发性恶心呕吐均相关。

　　发生恶心呕吐，该怎么办

　　(1)预防为主

　　抗肿瘤治疗引起的恶心呕吐应以预防为主，并在化疗的整个风险期进行全程预防和个性化治疗。

　　患者及家属，可与医生沟通，了解自己的治疗方案致吐风险高不高，但是也不用太恐惧，可有计划性地在药物治疗前给予预防性的止吐药物(解决预期性恶心呕吐)、治疗中持续预防(处理急性和爆发性恶心呕吐)和治疗后2~4天的巩固给药(控制延迟性恶心呕吐)。此外，在生活方式、心情上也要有所注意。

　　(2)选择合适的止吐药

　　对于多药治疗方案，应基于致吐风险最高的药物来选择止吐药物。口服抗肿瘤治疗的药物，也需根据其致吐级别进行呕吐预防。