卵巢组织学构成复杂，囊肿及各种病变分类繁多，超声声像图表现也多种多样，绝大多数病变超声常难以判断其病理类型，仅少部分病变有特征性声像图表现，超声可判断其病理类型，如成熟畸胎瘤、卵巢纤维瘤等。巢黄体囊肿作为生理性病变，单纯囊肿超声容易诊断，囊肿合并出血时声像图表现多种多样，可与多种卵巢肿瘤声像图相似，超声易误诊。超声诊断各种卵巢囊肿一般采用用经腹超声和经阴道超声检查方法，它提高了卵巢病变诊断的符合率，为疾病的诊疗提供了有效的参考 。经阴道超声探头频率高且接近盆腔内结构，可显示的正常卵巢及边界，内部的卵泡可清晰显示，因此经阴道超声对卵巢病变的敏感性很高，且有利于多囊卵巢的检出。经腹超声可显示高位卵巢和大的卵巢病变，日常工作中常两者结合检查。在卵巢囊肿的诊断中，超声需要解决诊断出生理性改变还是病理性改变，可使患者避免不必要的治疗，并减轻患者的精神压力，对于临床选择治疗方案有指导意义。

　　单纯性囊肿

　　单纯性囊肿是一个笼统的概念，临床上常代表一组组织学表现相似的附件囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、附件炎性小囊肿病变，时间较长时，因囊壁纤维化、萎缩和退化，病理表现相似，可诊断为单纯性囊肿。另外在女性生殖器发育过程中，各部位均有可能出现囊性改变，包括输卵管泡状附件、圆韧带囊肿和卵巢冠囊肿，阔韧带囊肿等，一般根据部位命名或通称为单纯性囊肿。卵巢冠囊肿是，位于输卵管与卵巢门的两叶阔韧带之间的输卵管系膜内，囊肿由卵巢冠远侧盲端扩大形成，卵巢正常，输卵管被拉长紧靠囊壁。囊肿类圆形或腊肠形，直径约5cm左右。超声特征

　　(1)宫旁或卵巢内出现无回声区，边缘清晰光滑，内径1～3cm，很少大于5cm，定期随诊，可见囊肿无回声区自行消失。

　　(2)卵巢冠囊肿位于卵巢的一极，正常卵巢结构常位于囊肿一侧，紧贴囊肿，有明确分界。卵巢以外的单纯性囊肿有时在囊肿旁可以扫查到正常的卵巢结构，但囊肿较大时，难以判断来源和性质。

　　(3)经腹彩超在囊壁上难以显示血流，经阴道扫查偶在近卵巢组织的一侧见到少许血流信号，频谱为中等阻力型、流速不高。

　　多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、肥胖多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。多囊卵巢综合征的诊断是超声下的表现与高雄激素血症的临床症状结合得出的。而卵巢多囊样改变是超声做出的诊断。多囊卵巢人群中发病率高，占生育年龄妇女5%～10%，门诊上就诊的PCOS患者每年呈递增趋势，其临床特点有二，一是排卵功能紊乱或丧失，月经几个月才来一次或干脆闭经，婚后不孕;二是患者体内雄激素过多。表现为起痤疮，往往长了许多小痘痘等，痤疮发生率在PCOS患者中达到60%，还可有多毛、毛发重，毛发分布有男性化倾向，多毛现象不为病人注意，让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%体重会超标，你没有大吃大喝却无法控制地肥胖，多为腹型肥胖。

　　其超声检查可见：

　　(1)双侧卵巢增大，可为正常的2-3倍，主要是厚度增加，最大径线可达50mm。

　　(2) 髓质面积增大，占据卵巢的主要部分，卵泡被挤向卵巢周边;

　　(3)髓质回声明显增强与卵泡形成明显对比;

　　(4)卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窝状改变;

　　(5)彩色多谱勒超声能直观地显示卵巢内血流，表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加，子宫动脉的阻力亦增强;

　　(6)经阴道超声卵巢内可见到≥12个卵泡(经腹≥10个卵泡)，直径在2-9mm;

　　卵巢畸胎瘤

　　卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，是生殖细胞异常增生所至。可分为单纯型和复杂型，单纯型含成熟皮肤，称为“皮样囊肿”;复杂型含多胚层组织，排列杂乱，因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤体里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等，并且具有特征性声像图表现。它好发于生育年龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者是由于肿瘤破裂、扭转或出血出现急腹症就诊。

　　卵巢畸胎瘤特征超声性表现

　　囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂，显示一般卵巢囊肿特征，还由于肿瘤所含组织物理性质不同而产生相应的声像;

　　脂液分层征：肿块内有水平分界线

　　面团征：无回声区内有高回声光团

　　瀑布征：表面回声较强，后方渐减弱

　　星花征：均匀密集细小光点中散在小的强回声光点

　　结节征：囊壁一侧强回声团块伴声影

　　多囊征：有多个光带分隔

　　混杂征：含有复杂组织

　　线条征：无回声区内许多平行排列的线状强回声

　　巧克力囊肿

　　卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶变。在正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。出现的原因主要是分泌因素、生理因素、社会因素等，主要表现是痛经、性交疼痛、月经不调、不孕等：可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。经腹部联合经阴道或经直肠彩色多普勒超声是诊断卵巢巧克力囊肿的首选检查，可确定数量、位置、大小、形态、内容物等。血清CA125可轻度升高。

　　卵巢巧克力囊肿的典型超声表现：子宫后方或子宫旁、双侧卵巢内或附件区出现圆形、椭圆形或不规则的囊性包块，边界清，壁厚、毛糙，可见多条分隔或无分隔，内见密集的点状弱回声，呈云雾状回声，后方回声增强。CDFI：囊壁可见少许血流信号或无血流信号;囊内未见明显血流信号。

　　卵巢扭转

　　卵巢扭转是指卵巢在其蒂部的旋转，造成卵巢动脉和或静脉阻塞。卵巢扭转呈双峰型年龄分布，主要发生在年轻女性(15ー30岁)和绝经后女性。注意：大约20%的病例发生在怀孕期间。卵巢扭转占妇科急诊的3%左右。危险因素包括卵巢韧带较长，病理性增大的卵巢(超过6厘米) ，卵巢肿块或囊肿，以及妊娠期的黄体增大。

　　症状和体征:

　　(1)突然腹痛，卵巢扭转的疼痛可以是持续的,也可为间歇性的，由于扭转后松解所致，但易反复发作。常与剧烈运动有关。重者扭转不易恢复，因静脉回流受阻，致使输卵管卵巢充血，腹痛加剧，并有恶心呕吐。如扭转后血管破裂出血，可因内出血而致休克。

　　(2)70%的病例可伴恶心呕吐

　　(3)腹部检查时，下腹有压痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌紧张。肛腹诊可触及增粗的附件，且有明显压痛，则应高度怀疑为本病。扭转可伴有卵巢良性囊性肿块,也可不伴有肿块。

　　(4)实验室检查可有白细胞计数升高。

　　临床诊断困难，卵巢扭转临床上难以确诊，手术前往往没有确诊。妇产科的一项研究发现，术前确诊的卵巢扭转只有46%。

　　超声诊断：

　　超声是首选方法。值得指出的是，在卵巢扭转时多普勒血流并不总是消失，确诊通常是在手术中得到的。彩色多普勒显示卵巢血流少是卵巢扭转的重要诊断依据。多普勒超声特征：

　　卵巢内静脉流量很少或没有。这种情况在卵巢扭转中很常见;而动脉血流缺失在卵巢扭转中并不常见。卵巢内正常血流不排除间歇性卵巢扭转，原因是因为卵巢有双重血液供应，分别来自卵巢动脉和子宫动脉。

　　其它超声特征

　　a.卵巢增大(>4cm)，低回声

　　b.卵巢滤泡在卵巢周边，有点像心形珠

　　c.80%以上的病例中都可以看到盆腔积液

　　d.漩涡征，扭曲的血管蒂

　　e.通常可以发现潜在的卵巢病变

　　f.子宫可能稍微偏离到卵巢扭转的一侧