得了乳腺癌还能进行性生活吗?

　　性生活是夫妻日常生活中不可或缺的一部分，和谐的性生活可以帮助夫妻之间增加感情，在生理和心理健康上起着十分重要的作用。

　　可是，在生命受到威胁时，乳腺癌病人和家属对此却都讳莫如深，认为性生活会导致激素水平的变化，促使乳腺癌的复发转移，其实这是一种多余，甚至错误的想法。

　　适度、和谐、规律的性生活不但对身体无害，而且：

　　可增强病人的自信心;

　　有利于维持患者内分泌功能的平衡;

　　提高机体免疫功能;

　　也能融洽夫妻关系，增强患者战胜疾病的信心;

　　有利于病人的康复，甚至能有效预防乳腺癌复发!

　　但是，乳腺癌的综合治疗手段，往往会为性生活增加一些负担。

　　有些患者在乳房切除手术后，往往因为形体上的改变而变得自卑、失落，甚至逃避性生活。所以如果可以保乳尽量保乳，或者选择乳房重建。即使不能也不要过分顾虑和担忧，与你的伴侣多沟通，也许他并不介意，保持自己的自信心最重要。

　　对于绝经前女性，在进行化疗或者内分泌治疗时，药物毒性会导致卵巢功能的早衰，引起刺激素的减少，出现阴道干涩和性交困难。这个时候可以使用外用制剂来缓解，比如润滑液。

　　如果要采取避孕措施，应选用非激素避孕措施，如避孕套、子宫帽等，绝对禁止使用激素类避孕药物。

　　乳腺癌患者可以生育吗?

　　针对早期乳腺癌患者，答案是肯定的。他们在经过手术及辅助综合治疗后，没有复发转移，已经是正常的健康人，是完全可以进行怀孕和生育的。

　　2011 年一项纳入 14 项研究(含1244 例病例与18145例的对照)的荟萃分析，评估了妊娠对乳腺癌患者健康的影响，结果显示，确诊乳腺癌患者妊娠相对未妊娠者死亡风险降低。乳腺癌患者妊娠是安全的，且对预后无不利影响。 2013年的一项纳入了 1207 例患者的研究显示：怀孕并不影响激素受体阳性组和激素受体阴性组患者的无病生存率(DFS)，且激素受体情况对OS的影响没有统计学意义(P=0.11)。

　　另外有研究显示，妊娠期间高水平的雌激素、孕激素和HCG，可诱导内分泌治疗敏感的乳腺癌细胞的凋亡。

　　因此，这些数据都表明，乳腺癌患者怀孕和生育都是安全的，对患者的健康没有不利影响。姐妹们不必太过惊慌，并不是得了乳腺癌，相应的也就丧失生育的机会。

　　生育是否会引起复发转移?

　　目前没有明确的证据提示乳腺癌治疗后怀孕会增加乳腺癌复发的风险和对怀孕生育的孩子存在健康的隐患，甚至越来越多的医学研究认为妊娠对预后有改善作用。

　　肿瘤权威杂志《临床肿瘤学杂志》先后两次报道了长期观察随访的结果：不管是雌激素受体阳性还是阴性，怀孕均不会影响乳腺癌患者的生存率，且对于雌激素受体阴性的乳腺癌患者来说，怀孕可以改善他们的总生存率。

　　NCCN指南也明确指出，乳腺癌治疗后生育不增加复发和死亡风险。

　　乳腺癌患者只要接受正规综合治疗，并在医生的规范指导下，妊娠是安全可行的。只要患者有生育需求和意愿，医生都是给予鼓励的。

　　什么时机怀孕合适呢?

　　不同的乳腺癌病理分型，生育时机的选择也相对不同。

　　早期的年轻乳腺癌患者建议在辅助化疗结束后2-3年，度过复发转移的高峰期，再考虑怀孕;对于非常早期的患者，比如导管原位癌等不需要放化疗，妊娠时间可以酌情提前。

　　服用他莫昔芬进行内分泌治疗的患者，建议结束5年内分泌治疗之后，至少停药3~6个月再考虑怀孕。如果服药期间怀孕会造成胚胎畸形，不推荐患者为生育而中断规范的内分泌治疗。

　　对于III期以上甚至已经晚期转移的患者，术后的生存期不稳定，不建议怀孕。

　　根据美国临床肿瘤协会《ASCO》推荐，对于携带BRCA1/2突变的遗传性乳腺癌患者，不建议怀孕。

　　每个患者的身体素质、病理进展等各有差异，以上建议并不能代表全部患者，还是需要患者在备孕前至乳腺专科和妇科医生那里咨询评估病情及卵巢功能状态后再进行妊娠。

　　如何保存生育功能?

　　化疗对于乳腺癌来说是非常重要、有效的方案之一，但有些常用化疗药物如蒽环类、铂类，特别是烷化剂对卵巢有一定的毒性，会影响卵泡的生长，导致月经紊乱、性功能障碍、闭经甚至不孕。对于未婚未育，或者有强烈生育意愿的患者，我们该如何保存她们的生育功能呢?

　　目前医学上主要有以下方式来保存乳腺癌患者的生育功能。

　　1、辅助生殖技术

　　胚胎冷冻：已婚且婚姻关系稳定的患者，胚胎冷冻是最成熟的生育力保护方案;

　　卵母细胞冷冻技术：未结婚或其他原因无法选择胚胎冷冻的患者，采取卵母细胞冷冻技术，即我们常说的“冻卵”;

　　卵巢组织冻存：青少年患者因为卵巢功能发育不成熟，无法排出成熟的卵子，进行“冻卵”，可以采取卵巢组织冻存和移植。

　　2、卵巢功能抑制剂

　　为了保存年轻女性患者的生育力，临床上最常用也是最安全可靠的生育保留措施，就是在乳腺癌患者化疗期间同时给予卵巢功能抑制剂(GnRHa)，它是人工合成的促性腺激素释放激素(GnRH)，具有较强的性腺抑制作用。通过它使卵巢处于休眠的状态，从而保障卵巢相对储备功能，降低化疗导致的卵巢功能早衰，提高生育机率。

　　生育后能否哺乳?

　　得知可以生育以后，姐妹们都松了一口气，但生育完成之后，随之而来另外一个令人担心的问题——乳腺癌患者能否哺乳?

　　如果患者进行了保乳手术，外科手术操作过程中不可避免会损伤到乳腺导管，患侧乳房虽然保有产生乳汁的可能，但通常产乳量会减少，尤其是在切除范围较大，或切除部位比较靠近乳头乳晕时，而健侧的乳汁产生一般不会受到影响。

　　肿瘤并不会感染乳汁，而且癌症也不会通过乳汁传染给孩子。同时母乳喂养，对雌激素受体依赖性的乳腺癌患者(这类乳腺癌患者占60%左右)来说，还可以降低雌激素水平，降低复发风险。

　　但是不建议还在治疗期的患者进行哺乳，因为化疗、内分泌治疗、靶向治疗等全身治疗方法，很多药物毒性(尤其是烷化剂)是可以排泄到母乳中，从而影响婴儿的健康成长。如果患者在进行放疗，也是不建议哺乳的，因为患者会有发生乳腺炎的风险，而乳腺炎的发生也会给后续治疗带来影响。

　　当然，治疗带给母体和母乳的影响可能会持续一段时间，什么时间可以恢复哺乳需要您和主管医师根据治疗方案进行谨慎的讨论。