1、肺癌发病率

　　国际权威医学期刊《临床肿瘤杂志》发表了中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所陈万青等人所撰的论文《2015年中国癌症统计》。据该文章估算，2015年中国约有429.2万癌症新发病例，281.4万癌症死亡病例。肺癌在新发病例和死亡病例中均占据了最大比例。据研究者依据趋势估算，2015年，全中国肺癌新发病例为73.3万例，死亡病例为61万例，即21.1%的癌症病人因肺癌而死。肺癌成为中国人罹癌或因癌致死的最大威胁。

　　2、肺癌病因

　　致病因素主要包括吸烟、电离辐射、空气污染、砷和其他职业因素，一些肺部慢性疾病的肺癌发病率也升高。约87%的肺癌与吸烟相关，90%的男性肺癌和80%的女性肺癌归因于吸烟，吸烟与肺癌的发生呈明显的剂量强度正相关。被动吸烟增加肺癌发生的危险。约6%肺癌归因于氡，目前认为是肺癌的第二位病因。石棉暴露能明显增加肺癌发生的危险性，其中吸烟者的危险性尤为显著。流行病学研究显示慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者发生肺癌危险性增加。其他如肺癌家族史以及氯甲基醚、多环芳香烃、铬、镍、有机砷等致癌物质暴露史也增加发生肺癌的危险性。个体基因的遗传易感性也参与肿瘤的发生。

　　3、肺癌与放射治疗

　　放射治疗也是肺癌治疗重要的手段之一，肺癌治疗目前为止主要的有四个治疗手段：外科手术、放射治疗、化疗也就是药物治疗，还有生物靶向治疗。

　　肺癌病人可能60%左右的患者需要接受放射治疗，在疾病不同时期采用的放疗方式不同。约45%-50%的病人(尤其是中晚期)首选放射治疗，还有约15%—20%的病人在后续治疗过程中或者因为疾病进展或其它地方复发需要做放射治疗。

　　4、肺癌放疗适应症

　　4.1小细胞肺癌的放射治疗 由于小细胞肺癌的生物学特性与其他组织学类型不同，诊断时局限期占1/3，广泛期占2/3。局限期小细胞肺癌基础的治疗方案为化疗+放射治疗，其中放疗扮演非常重要角色，起巩固治的作用，目前化放疗联合是局限期的标准治疗。广泛期主要以化疗为主，但近年研究发现放疗在广泛期非小细胞肺癌中也起着重要作用，可以明显提高化疗有效患者的生存率。

　　4.2非小细胞肺癌的放射治疗 外科切除是可切除的非小细胞肺癌最重要的治疗手段，但即使是完全性切除术后，仍有相当部分的患者最终死于肿瘤复发转移。

　　早期病人：由于生理原因不能接受手术者或拒绝手术者，如果没有放疗禁忌症，可选择放射治疗，文献报道5年生存率约30%，与手术结果相近。三维适形、立体定向、加速超分割等放疗技术的进展可能进一步提高疗效。放疗后可根据情况决定是否联合化疗。

　　中期病人: 术后放疗可以增加局部控制率，提高生存，以下情况可以考虑选择：没有进行规范纵隔淋巴结清扫者、淋巴结包膜外侵犯者、肺门淋巴结广泛转移者以及切缘近者。肺上沟瘤可切除者，同期化放疗后，肿瘤连同累及胸壁整块切除;不可切除者，则给予治愈性同期化放疗。

　　中晚期病人：包括外科、放疗和化疗等手段组成各种各样的联合治疗模式，可以采用以放疗为主的综合治疗。

　　晚期病人：以化疗为主的综合治疗，放疗主要用于姑息治疗，如骨转移放疗止痛，上腔静脉综合征减症治疗等，以提高生活质量。

　　5、肺癌放疗禁忌症

　　1.严重肺部疾病或肺功能不全，放疗会加重呼吸困难，引起放射性肺损伤，影响生活质量。

　　2.癌性空洞和巨大癌肿，放疗会促进或加重空洞形成。

　　3.健康情况不佳，呈现恶病质。

　　4.肺癌肿瘤较大，放疗范围范围广泛，将引起广泛肺损伤。

　　6、肺癌放疗副反应

　　1、放射性肺炎

　　急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。放疗中，肺部受照射即可出现放射性损伤，大多数不产生症状，部分损伤严重者，即产生咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、憋气、发烧等症状，称为急性放射性肺炎，如果合并病毒、细菌或真菌感染，则会加重放射性肺炎，必须给予吸氧、止咳、平喘、抗生素等对症治疗。若不产生症状，照射结束后，损伤逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度地纤维化。肺纤维化发生于照射后6个月左右，逐渐加重，1年时达到最严重的地步。放射性肺炎的形成与受照射面积的关系最大，与剂量及分割也有关。机体因素、个体差异、有无慢性肺疾病等也与放射性肺炎的发生有一定关系。放射治疗中联合化疗不当可促使放射性肺炎的发生。

　　2.放射性食管炎

　　急性放射性食管炎是放射线导致食管黏膜损伤、食管的屏障保护功能下降、出现炎症所致。临床表现为吞咽疼痛，一般在放疗开始后2～3周开始，4～5周左右达到高峰，之后可有所减轻，一直持续到放疗结束后1个月左右。合并化疗、糖尿病等情况下会增加急性放射性食管炎的发生率。晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。

　　3.全身反应

　　表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体虚弱、疲乏、恶心、呕吐、食后胀满等，轻微者不做处理，重者及时治疗。

　　4.皮肤反应

　　表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，湿性反应表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。

　　5.黏膜反应

　　轻度：表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干、稍痛、进食略少。

　　中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。

　　重度：口腔黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热。

　　6.放射性脊髓炎

　　该种副反应罕见，因为放疗计划中，脊髓受照射安全剂量放在首要地位，如脊髓剂量超过45-50Gy就需要重新做计划，抑或考虑降低放疗剂量。

　　7.心脏损伤较少见，多为心包炎。

　　7、肺癌放疗注意事项

　　1.注意防治上呼吸道感染，因为上呼吸道感染容易诱发感染。放疗期间，证充足的睡眠和休息，提高免疫力。

　　2.保护放疗野内皮肤，放疗时应选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣服摩擦，保持衣着宽松、舒适、保暖、穿脱方便。患者应保持放疗区皮肤清洁、干燥。1年内不要让放疗部位暴露在阳光下。

　　3.注意进食禁忌酸辣、烫、硬等的刺激会加重或诱发放射性食管炎。

　　总之，放射治疗是肺癌治疗中的重要手段，大多数肺癌病人都会接受放射治疗。放射治疗会有副作用，但是对提高生存有益。不是所有患者都会有很严重的副反应，注意以上注意事项，防治以上反应，对症治疗多数会慢慢缓解，不必谈虎色变。